OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
	     
Data i miejsce złożenia oferty
	(wypełnia organ administracji publicznej)
OFERTA1)
ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU(-ÓW), O KTÓRYM(-YCH) MOWA W ART. 3
UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO
I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536)1),
REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
 WSPIERANIE I UPOWSZECHNIANIE SPORTU     
(rodzaj zadania publicznego2))
WSPIERANIE I UPOWSZECHNIANIA SPORTU WE WSI ….................     
(tytuł zadania publicznego)
w okresie od 1 marca 2013 r.      do 31 grudnia 2013 r.     
W FORMIE
WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO1)
PRZEZ
                                                                  WÓJTA GMINY ZORAWINA     
(organ administracji publicznej)
składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r.
o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie

I.	Dane oferenta/oferentów1), 3)
1)	nazwa: pełna nazwa taka jak w KRS     
2)	forma prawna:4)
()	stowarzyszenie 	()	fundacja
()	kościelna osoba prawna 	()	kościelna jednostka organizacyjna
()	spółdzielnia socjalna 	()	inna     
3)	numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji:5)
     
4)	data wpisu, rejestracji lub utworzenia:6)      
5)	nr NIP:       nr REGON:      
6)	adres:
miejscowość:       ul.:      
dzielnica lub inna jednostka pomocnicza:7)      
gmina:       powiat:8)      
województwo:      
kod pocztowy:       poczta:      
7)	tel.:       faks:      
e-mail:       http://      
8)	numer rachunku bankowego:      
nazwa banku:      
9)	nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów1):
a)	     
b)	     
c)	     
10)	nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym
mowa w ofercie:9)
nie dotyczy     
11)	osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu kontakto-
wego)
     
12)	przedmiot działalności pożytku publicznego:
a)	działalność nieodpłatna pożytku publicznego	
Ten punkt może być skopiowaniem odpowiednich zapisów ze statutu organizacji. Członkowie komisji Konkursowej sprawdzą, czy złożona oferta mieści się w zakresie działalności organizacji dlatego warto zaznaczyć , które zapisy w statucie to potwierdzają.     	
b)	działalność odpłatna pożytku publicznego	
Tylko w przypadku prowadzenia działalności odpłatnej pożytku publicznego, zgodnie  z odpowiednim dokumentem, który to reguluje. Jeżeli organizacja nie prowadzi działalności wpisać „nie dotyczy”     	

13)	jeżeli oferent/oferenci1) prowadzi/prowadzą1) działalność gospodarczą:
a)	numer wpisu do rejestru przedsiębiorców      
b)	przedmiot działalności gospodarczej
     	
II.	Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytocze-
niem podstawy prawnej10)
Należy wpisać zgodnie z zapisem w statucie organizacji. W przypadku zmiany należy dołączyć właściwe dokumenty.     	
III.	Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji 
1.	Krótka charakterystyka zadania publicznego
Wpisać streszczenie projektu. Ważne by w syntetycznej formie znalazły się w nim informacje o celu, odbiorcach, dziedzinach i przewidywanych rezultatach     	
2.	Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn oraz
skutków
W punkcie tym należy przedstawić diagnozę sytuacji, z której wypływa cel naszego projektu, zadania, które chcemy realizować oraz rezultaty, które chcemy osiągnąć. Opisać należy dlaczego chcemy realizować nasz projekt oraz dlaczego jest on ważny i potrzebny. Diagnoza może być np. zbudowana w oparciu o problem społeczny, który występuje w miejscowej społeczności.     	
3.	Opis grup adresatów zadania publicznego
Opisy grupy, do której adresujemy projekt. W zależności od jego specyfiki mogą to być bardzo różne grupy. Odbiorcami są osoby dla których lub wspólnie z którymi realizujemy zadania.W tym punkcie należy podać realną liczbę odbiorców naszych działań. Liczba ta powinna być adekwatna  do celów zdefiniowanych dla projektu oraz do zadań które zaplanujemy.     	
4.	Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego,
w szczególności ze wskazaniem, w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia standardu realizacji zada-
nia11)
Wypełniać tylko w ramach dofinansowania inwestycji, w pozostałych wypadkach pisać „nie dotyczy”     	

5.	Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci1) otrzymał/otrzymali1) dotację na dofinansowanie
inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które zostały dofinansowa-
ne, organu, który udzielił dofinansowania, oraz daty otrzymania dotacji11)
     Nie dotyczy	
6.	Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji
Cele realizacji zadania powinny bezpośrednio odnosić się do założeń określonych w ogłoszeniu konkursowym.Możemy założyć jeden albo więcej celów, lub cel główny i cele szczegółowe. Wszystkie cele szczegółowe powinny mieścić się w celu głównym.Cel powinien być określony krótko  i zwięźle  - najlepiej za pomocą jednego zdania. Osoby czytające wniosek powinny móc jednoznacznie ocenić czy cel jest możliwy do zrealizowania, dlatego należy unikać formułowania celów zbyt ogólnych lub odnoszących się do zbyt dużej ilości odbiorców
Najlepsze cele odpowiadają zasadzie SMART, czyli:
S specific – szczegółowy i konkretny;
M measurable – mierzalne;
A acceptable/accurate – trafne;
R realistic – realistyczne;
T time-bound – określone w czasie.     
	
7.	Miejsce realizacji zadania publicznego
Miejsce, w którym będziemy realizować zadanie. Może to być siedziba organizacji lub inne miejsce , w którym będziemy działać. 	
8.	Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego12)
Należy opisać działania, które będziemy prowadzić w ramach projektu. Jeżeli projekt jest bardziej rozbudowany i przewiduje większą liczbę działań warto wyróżnić poszczególne jego części np. za pomocą punktów i wyróżnień. Opis działań musi być spójny z celami, harmonogramem oraz budżetem
Uwaga:
1.	opis działań powinien odnosić się do zakładanych w ofercie celów (najlepiej przy każdym działaniu zastanowić się, który cel ono realizuje a następnie sprawdzić czy wszystkie cele przekładają się na działania).
Opis działań powinien odnosić się do adresatów zadania publicznego. Opisując działania należy sprawdzić czy wszystkie grupy adresatów zostały uwzględnione w pkt.III.3).
Opis działań powinien przekładać się na harmonogram – każde działanie powinno się w nim znaleźć.
Opis działań powinien przekładać się na budżet – jeżeli jakieś działanie nie wymaga nakładów kosztów należy to zaznaczyć, żeby nie budzić wątpliwości , że o czymś zapomnieliśmy: należy również sprawdzić czy wszystkie koszty zaplanowane w budżecie są opisane w tym punkcie.
Należy używać konsekwentnie tego samego nazewnictwa w opisie poszczególnych działań, harmonogramie i budżecie.
Należy przedstawić szczegółowo np.program działań, uwzględniając liczbę wydarzeń, ich rodzaje, tematy, wykonawców.
W zależności od specyfiki projektu oraz od zaplanowanych w budżecie kosztów, w tym punkcie należy opisać działania reklamowe.
	
9.	Harmonogram13)
Zadanie publiczne realizowane w okresie od       do      	
Poszczególne działania w zakresie
realizowanego zadania
publicznego14)	Terminy realizacji
poszczególnych działań	Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny
za działanie w zakresie realizowanego
zadania publicznego	
Etapy realizacji poszczególnych działań oraz liczbowe określenie skali działań planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn.miar adekwatnych dla danego zadania publicznego, np.liczba świadczeń udzielanych tygodniowo, miesięcznie, liczba adresatów).
Harmonogeam może być skonstruowany w oparciu o działania np.Działanie 1 (nazwa)
Etap 1 (dookreślić)
lub w oparciu o miesiące
Miesiąc 1 (nazwa)
Etap 1 działania 1 (dookreślić) itp.
Uwaga:
1.wszystkie działania opisane w p-cie III 8. powinny być ujęte w harmonogramie.
2.	lepiej podać terminy z :bezpiecznym marginesem” gdyż każda zmiana wymaga aneksowania umowy),]
etapy poszczególnych działań nie powinny być zbyt szczegółowe – realizacja harmonogramu stanowi jeden z punktóe sprawozdania.     	Podać szacowane terminy realizacji zadań -      należy unikać podawania terminów dziennych.	Należy podać realizatora działania.      	
10.	Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego15)
Należy podać przewidywane rezultaty.Rezultaty mogą być „miękkie” lub „twarde”.
Rezultaty twarde to takie. Które możemy policzyć (np.liczba przeprowadzonych szkoleń, liczba publikacji, liczba spektakli, liczba wydanych posiłków ale również liczba osób uczestniczących w projekcie).Rezultaty miękkie to zmiany społeczne czy psychologiczne, które nastąpiły u adresatów naszego projektu w wyniku działań, które podjęliśmy.
Oprócz rezultatów twardych i miękkich w p-cie tym możemy opisać również oddziaływania naszego projektu – czyli to co jego realizacja zmieni w istniejącej rzeczywistości za jakiś czas.
Rezultatu powinny odpowiadać na zakładane cele – bezpośrednio przyczyniać się do ich realizacji. Powinny one wynikać z realizowanych działań (każde działanie powinno mieć jakiś rezultat).     	

IV.	Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego
1.	Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów:
Lp.	Rodzaj kosztów16)	Ilość jednostek	Koszt jednostkowy (w zł)	Rodzaj miary	Koszt
całkowity
(w zł)	z tego
do pokrycia
z wnioskowanej
dotacji (w zł)	z tego
z finansowych
środków
własnych,
środków
z innych źródeł,
w tym wpłat
i opłat
adresatów
zadania
publicznego17)
(w zł)	Koszt
do pokrycia
z wkładu
osobowego,
w tym pracy
społecznej
członków
i świadczeń
wolontariuszy
(w zł)	
I	Koszty
merytoryczne18)								
	po stronie ... (nazwa
Oferenta)19):								
		Wpisać nazwę organizacji. Wpisać wszystkie koszty związane z realizacją działań opisanych w pkt.III 8.     	     	     	     	Wpisać koszt całkowity:
1.kwota ta powinna być iloczynem kwot z poz.ilość jednostkowa i koszt jednostkowy2. Kwota ta powinna być sumą pozycji do pokrycia z dotacji oraz ze środków własnych     	Wpisać kwoty na które chcemy uzyskać dofinansowanie     	Wpisać kwoty wydatków, które pokryjemy ze środków własnych     	     	
II	Koszty obsługi20) zadania
publicznego, w tym koszty
administracyjne po stronie
... (nazwa Oferenta)19):								
		Wpisać koszty związane z obsługą np.księgowość, obsługę pawną, działania związane z sdministrcją     	     	     	     	     	     	     	     	
III	Inne koszty, w tym koszty
wyposażenia i promocji
po stronie ... (nazwa
Oferenta)19):								
	Wpisać koszty związane z promocją lub zakupem wyposażenia	     	     	     	     	     	     	     	     	
IV	Ogółem:	     	     	     	     	     	     	     	
2.	Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego
1	Wnioskowana kwota dotacji	      zł	     %	
2	Środki finansowe własne17)	      zł	     %	
3	Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione
w pkt 3.1 – 3.3)11)	      zł	     %	
3.1	wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego17)	      zł	     %	
3.2	środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje z budżetu
państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy celowych,
środki z funduszy strukturalnych)17)	      zł	     %	
3.3	pozostałe17)	      zł	     %	
4	Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna członków)	      zł	     %	
5	Ogółem (środki wymienione w pkt 1 – 4) 	      zł	100 %	

3.	Finansowe środki z innych źródeł publicznych21)
Nazwa organu administracji
publicznej lub innej jednostki
sektora finansów publicznych	Kwota środków
(w zł)	Informacja o tym,
czy wniosek (oferta)
o przyznanie środków
został(-a) rozpatrzony(-a)
pozytywnie, czy też nie
został(-a) jeszcze
rozpatrzony(-a)	Termin rozpatrzenia –
w przypadku wniosków
(ofert) nierozpatrzonych
do czasu złożenia
niniejszej oferty	
     	     	1)	     	
     	     	1)	     	
     	     	1)	     	
     	     	1)	     	
Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:
     
     
     
V.	Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego
1.	Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego22)
Wpisujemy opis poszczególnych stanowisk koniecznych do realizacji zadań określonych w projekcie wraz z podaniem kompetencji osób, które będą wykonywać swe zadania. W zależności od specyfiki podanie konkretnych osób wpływa na ocenę merytoryczną     , uwiarygadnia i podnosi jakość proponowanej oferty.Np. Jeśli w konkursie oceniane są dwie podobne oferty to wtedy podanie takich informacji może decydować, która otrzyma dofiansowanie.	
2.	Zasoby rzeczowe oferenta/oferentów1) przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania23)
     	
3.	Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem, które
z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną)
     	
4.	Informacja, czy oferent/oferenci1) przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego w trybie, o którym
mowa w art. 16 ust. 7 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontaria-
cie
     	

Oświadczam(-y), że:
1)	proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta/
oferentów1);
2)	w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie1) opłat od adresatów zadania;
3)	oferent/oferenci1) jest/są1) związany(-ni) niniejszą ofertą do dnia .........................;
4)	w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywa-
niem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których te da-
ne dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.);
5)	oferent/oferenci1) składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)/zalega(-ją)1) z opłacaniem należności z tytułu
zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne1);
6)	dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą ewiden-
cją1);
7)	wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycz-
nym.
	.................................................................
	.................................................................
	.................................................................
(podpis osoby upoważnionej
lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu
oferenta/oferentów1))
	Data      
Załączniki:
1.	Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji24).
2.	W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający
z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający upoważnienie
do działania w imieniu oferenta(-ów).
Poświadczenie złożenia oferty25)
     	
Adnotacje urzędowe25)
     	

____________
1)	Niepotrzebne skreślić.
2)	Rodzajem zadania jest jedno lub więcej zadań publicznych określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o dzia-
łalności pożytku publicznego i o wolontariacie.
3)	Każdy z oferentów składających ofertę wspólną przedstawia swoje dane. Kolejni oferenci dołączają właściwe pola.
4)	Forma prawna oznacza formę działalności organizacji pozarządowej, podmiotu, jednostki organizacyjnej określoną na
podstawie obowiązujących przepisów, w szczególności stowarzyszenie i fundacje, osoby prawne i jednostki organizacyj-
ne działające na podstawie przepisów o stosunku Państwa do Kościoła Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej, o sto-
sunku Państwa do innych kościołów i związków wyznaniowych oraz o gwarancjach wolności sumienia i wyznania, jeżeli
ich cele statutowe obejmują prowadzenie działalności pożytku publicznego, uczniowskie kluby sportowe, ochotnicze stra-
że pożarne oraz inne. Należy zaznaczyć odpowiednią formę lub wpisać inną.
5)	Podać nazwę właściwego rejestru lub ewidencji.
6)	W zależności od tego, w jaki sposób organizacja lub podmiot powstał.
7)	Osiedle, sołectwo lub inna jednostka pomocnicza. Wypełnienie nieobowiązkowe. Należy wypełnić, jeżeli zadanie publicz-
ne proponowane do realizacji ma być realizowane w obrębie danej jednostki.
8)	Nie wypełniać w przypadku miasta stołecznego Warszawy.
9)	Dotyczy oddziałów terenowych, placówek i innych jednostek organizacyjnych oferenta. Należy wypełnić, jeśli zadanie ma
być realizowane w obrębie danej jednostki organizacyjnej.
10)	Należy określić, czy podstawą są zasady określone w statucie, pełnomocnictwo, prokura czy też inna podstawa. Dotyczy
tylko oferty wspólnej.
11)	Wypełnić tylko w przypadku ubiegania się o dofinansowanie inwestycji.
12)	Opis musi być spójny z harmonogramem i kosztorysem. W przypadku oferty wspólnej – należy wskazać dokładny po-
dział działań w ramach realizacji zadania publicznego między składającymi ofertę wspólną.
13)	W harmonogramie należy podać terminy rozpoczęcia i zakończenia poszczególnych działań oraz liczbowe określenie
skali działań planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn. miar adekwatnych dla danego zadania publicznego,
np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo, miesięcznie, liczba adresatów).
14)	Opis zgodny z kosztorysem.
15)	Należy opisać zakładane rezultaty zadania publicznego – czy będą trwałe oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczy-
ni się do rozwiązania problemu społecznego lub złagodzi jego negatywne skutki.
16)	Należy uwzględnić wszystkie planowane koszty, w szczególności zakupu usług, zakupu rzeczy, wynagrodzeń.
17)	Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego.
18)	Należy wpisać koszty bezpośrednio związane z celem realizowanego zadania publicznego.
19)	W przypadku oferty wspólnej kolejni oferenci dołączają do tabeli informację o swoich kosztach.
20)	Należy wpisać koszty związane z obsługą i administracją realizowanego zadania, które związane są z wykonywaniem
działań o charakterze administracyjnym, nadzorczym i kontrolnym, w tym obsługą finansową i prawną projektu.
21)	Wypełnienie fakultatywne – umożliwia zawarcie w umowie postanowienia, o którym mowa w § 16 ramowego wzoru
umowy, stanowiącego załącznik nr 2 do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 15 grudnia 2010 r.
w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczących realizacji zadania publicznego oraz wzoru sprawozdania
z wykonania tego zadania. Dotyczy jedynie oferty wspierania realizacji zadania publicznego.
22)	Informacje o kwalifikacjach osób, które będą zatrudnione przy realizacji zadania publicznego, oraz o kwalifikacjach wolon-
tariuszy. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby kadrowe do dysponujących nimi oferentów.
23)	Np. lokal, sprzęt, materiały. W przypadku oferty wspólnej należy przyporządkować zasoby rzeczowe do dysponujących
nimi oferentów.
24)	Odpis musi być zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezależnie od tego, kiedy został wydany.
25)	Wypełnia organ administracji publicznej.